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- ThinkHealth Follow Básico (Exploración física)
Habla con tu paciente. ThinkHealth escribe el borrador.
Think Response separa quién habló y propone la nota SOAP con diagnósticos y solicitudes. Tú revisas cada elemento antes de integrarlo al expediente.
Prueba de 30 días sin tarjeta para médicos, internos y residentes.
Transcripción separada por hablante
- Médico
¿Qué lo trae hoy, don Juan?
- Paciente
Tengo dolor de cabeza desde hace tres días, más en las tardes. No he tenido fiebre.
- Médico
¿Sigue tomando el losartán?
- Paciente
Sí, de 50 en la mañana.
- Médico
Su presión está en 148 sobre 92 y la frecuencia en 78. La exploración neurológica está normal.
- Médico
Le dejo paracetamol de 500 cada 8 horas por tres días. Registre su presión en casa y lo veo en dos semanas.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador SOAP toca una línea para ver de dónde salió
- S
- SubjetivoCefalea de 3 días, vespertina, sin fiebre. HTA en tratamiento con losartán 50 mg/día.
- O
- ObjetivoTA 148/92 mmHg. FC 78 lpm. Exploración neurológica sin alteraciones.
- A
- AnálisisCefalea tensional probable. Hipertensión con control subóptimo.
- P
- PlanParacetamol 500 mg cada 8 h por 3 días. Registro domiciliario de TA. Control en 2 semanas.
- DiagnósticoG44.2 Cefalea tensional
- DiagnósticoI10 Hipertensión esencial
- RecetaParacetamol 500 mg cada 8 h, 3 días
- SeguimientoControl en 2 semanas
Transcripción separada por hablante
- Médico
Ya va en la semana 28, María. ¿Cómo se ha sentido?
- Paciente
Bien, siento que se mueve mucho. No he tenido sangrado ni contracciones.
- Médico
Su presión es de 110 sobre 70. La altura uterina mide 27 centímetros y el corazón del bebé va en 142.
- Médico
En el ultrasonido está en presentación cefálica, con peso estimado de 1,150 gramos y placenta posterior grado uno.
- Médico
Siga con hierro y ácido fólico. Le pido sus laboratorios del tercer trimestre y la veo en dos semanas.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador SOAP toca una línea para ver de dónde salió
- S
- SubjetivoEmbarazo de 28 SDG. Percibe movimientos fetales; sin sangrado ni contracciones.
- O
- ObjetivoTA 110/70 mmHg. AU 27 cm. FCF 142 lpm. Cefálico, PFE 1,150 g, placenta posterior grado I.
- A
- AnálisisEmbarazo de 28 SDG normoevolutivo.
- P
- PlanHierro y ácido fólico. Laboratorios del tercer trimestre. Control en 2 semanas.
- DiagnósticoZ34.8 Supervisión de embarazo normal
- SolicitudLaboratorios del tercer trimestre
- IndicaciónHierro y ácido fólico
- SeguimientoControl en 2 semanas
Transcripción separada por hablante
- Médico
¿Cómo ha estado Sofía?
- Acompañante
Muy bien, ya camina sola y dice varias palabras. No se ha enfermado.
- Médico
Pesa 10.9 kilos y mide 81 centímetros. La exploración está normal.
- Acompañante
¿Le toca alguna vacuna?
- Médico
Sí, hoy le aplicamos las de los 18 meses. La vemos en seis meses.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador SOAP toca una línea para ver de dónde salió
- S
- SubjetivoNiña de 18 meses; camina sola y dice varias palabras. Sin enfermedades recientes.
- O
- ObjetivoPeso 10.9 kg. Talla 81 cm. Exploración sin alteraciones.
- A
- AnálisisNiña sana con crecimiento y desarrollo adecuados.
- P
- PlanVacunas de los 18 meses. Control en 6 meses.
- DiagnósticoZ00.1 Control de salud del niño
- VacunaciónEsquema de los 18 meses
- SeguimientoControl en 6 meses
Transcripción separada por hablante
- Médico
¿Ha notado cambios en el lunar del antebrazo izquierdo?
- Paciente
No ha crecido, pero a veces me da comezón.
- Médico
Mide 9 milímetros, es café, de bordes irregulares, sin cambios respecto a la foto de marzo.
- Médico
Lo seguimos vigilando. Use protector solar y tomamos otra foto en tres meses.
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Borrador SOAP toca una línea para ver de dónde salió
- S
- SubjetivoLesión pigmentada en antebrazo izquierdo sin crecimiento referido; prurito ocasional.
- O
- ObjetivoMácula café de 9 mm, bordes irregulares, sin cambios respecto a la toma de marzo.
- A
- AnálisisNevo atípico en vigilancia.
- P
- PlanFotoprotección. Control fotográfico en 3 meses.
- DiagnósticoD22.6 Nevo melanocítico del miembro superior
- IndicaciónFotoprotección
- SeguimientoFoto de control en 3 meses
Transcripción separada por hablante
- Médico
¿Cómo se sintió después de la primera sesión, Laura?
- Paciente
Muy bien. Me gustó cómo quedó la frente; solo siento la mejilla izquierda un poco más marcada.
- Médico
Comparada con la foto de la sesión anterior, la piel está sin lesiones activas. Hoy aplicamos en frente, entrecejo y mejilla izquierda; el inyectable es del lote L2603-14.
- Médico
Evite el ejercicio intenso y el sol por 24 horas. La veo en cuatro semanas para la tercera sesión.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador SOAP toca una línea para ver de dónde salió
- S
- SubjetivoSegunda sesión del paquete de tratamiento facial. Satisfecha con la frente; percibe la mejilla izquierda más marcada.
- O
- ObjetivoPiel sin lesiones activas en las zonas a tratar, comparada con la foto de la sesión anterior.
- A
- AnálisisEvolución favorable tras la primera sesión.
- P
- PlanAplicación en frente, entrecejo y mejilla izquierda, lote L2603-14. Sin ejercicio intenso ni sol por 24 h. Tercera sesión en 4 semanas.
- ProcedimientoAplicación en frente, entrecejo y mejilla izquierda
- InsumoInyectable, lote L2603-14
- IndicaciónSin ejercicio intenso ni sol por 24 h
- SeguimientoTercera sesión en 4 semanas
Transcripción separada por hablante
- Médico
¿Qué molestia tiene?
- Paciente
Veo borroso de lejos desde hace unos seis meses, sobre todo al manejar de noche.
- Médico
Agudeza visual sin corrección de 20/60 en el derecho y 20/40 en el izquierdo. Presión intraocular de 15 y 16.
- Médico
Fondo de ojo normal en ambos ojos. Tiene miopía con astigmatismo; le hago su receta de lentes monofocales y lo veo en un año.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador SOAP toca una línea para ver de dónde salió
- S
- SubjetivoVisión borrosa de lejos de 6 meses, mayor al manejar de noche.
- O
- ObjetivoAV sc OD 20/60, OI 20/40. PIO 15/16 mmHg. Fondo de ojo normal AO.
- A
- AnálisisMiopía con astigmatismo, AO.
- P
- PlanReceta de lentes. Control en 1 año.
- DiagnósticoH52.1 Miopía, AO
- DiagnósticoH52.2 Astigmatismo, AO
- RecetaLentes monofocales
- SeguimientoControl en 1 año
Transcripción separada por hablante
- Médico
Iniciamos la panendoscopia. Esófago de calibre y mucosa normales.
- Médico
En el estómago hay eritema leve en el antro; tomo foto. El duodeno está sin alteraciones.
- Médico
Pasamos a la colonoscopia. La preparación es adecuada y llegamos hasta ciego.
- Médico
En sigmoides hay un pólipo sésil de cinco milímetros. Lo reseco completo y lo enviamos a patología.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador de endoscopia bilateral toca una línea para ver de dónde salió
- E
- Reporte de endoscopiaEsófago de calibre y mucosa normales. Estómago con eritema antral leve. Duodeno sin alteraciones.
- C
- Reporte de colonoscopiaPreparación adecuada. Se explora hasta ciego. Pólipo sésil de 5 mm en sigmoides, resecado.
- D
- Diagnóstico endoscópicoGastritis antral eritematosa. Pólipo de colon sigmoides resecado.
- DiagnósticoK29.7 Gastritis
- DiagnósticoK63.5 Pólipo del colon
- ProcedimientoPolipectomía endoscópica de sigmoides
- SolicitudEstudio histopatológico del pólipo
Transcripción separada por hablante
- Médico
¿Por qué le pidieron el ultrasonido, señora Rosa?
- Paciente
Me duele del lado derecho después de comer, sobre todo cuando como grasa.
- Médico
Hígado de tamaño normal con aumento difuso de la ecogenicidad. Vesícula de pared delgada con dos litos, el mayor de 12 milímetros, con sombra acústica.
- Médico
Colédoco de 4 milímetros. Páncreas y riñones sin alteraciones.
Reproduce el audio para ver cómo se transcribe.
Borrador del reporte toca una línea para ver de dónde salió
- E
- EstudioUltrasonido de abdomen superior por dolor posprandial en hipocondrio derecho.
- H
- HallazgosHígado de tamaño normal con aumento difuso de la ecogenicidad. Vesícula de pared delgada con dos litos, el mayor de 12 mm, con sombra acústica. Colédoco de 4 mm. Páncreas y riñones sin alteraciones.
- I
- Impresión diagnósticaColelitiasis sin datos de colecistitis. Esteatosis hepática.
- DiagnósticoK80.2 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis
- DiagnósticoK76.0 Degeneración grasa del hígado
Datos ficticios. Think Response separa la transcripción por hablante; la evidencia enlazada entre nota y transcripción es un concepto en exploración.
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Dictas. Se transcribe por hablante.
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Centro de seguridad →DICOMImagenologíaModalidades, lista de trabajo, visor y reporte.HL7 v2Analizadores y sistemasMensajes sobre MLLP para analizadores de laboratorio y sistemas externos.CIE-10DiagnósticosCatálogo oficial de la DGIS en cada nota.LOINCEstudiosEstudios de laboratorio con su código estándar.CLUESEstablecimientosCada clínica asociada a su clave CLUES.IMPORTMigraciónMedis365, SINAMEDIC, Eleonor y sistemas propios.APIIntegraciones a la medidaAPI personalizada en el Plan Clínica.
RevisiónTú decides qué entraEl borrador no se integra ni se finaliza por sí solo.
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