Especialidades / Oftalmología Plantilla dedicada

La consulta oftalmológica, con cada medición en su ojo.

Agudeza visual, queratometría, refracción, presión intraocular y paquimetría registradas por separado para OD y OI. Al terminar, la receta de lentes sale de la misma consulta.

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Consulta oftalmológicaJuan Pérez García, 45 años

Medición	OD	OI
Agudeza visual sin corrección	20/60	20/40
Agudeza visual con corrección	20/20	20/20
Queratometría horizontal	43.25 D	43.50 D
Refracción (esfera, cilindro, eje)	−1.75 −0.50 × 180°	−1.25 −0.75 × 175°
Presión intraocular	15 mmHg	16 mmHg
Paquimetría	545 µm	552 µm

H52.1 Miopía, AO

Datos ficticios.

Todo lo que mides, en campos propios

Agudeza y capacidad visual, con y sin corrección
Queratometría horizontal, vertical y su eje
Refracción manifiesta y bajo cicloplejía
Presión intraocular en mmHg y paquimetría en micras
Adición, distancia interpupilar y exploración por ojo

Diagnósticos con lateralidad

En CIE-10 H00 a H59, cada diagnóstico indica OD, OI o AO
H40.1 Glaucoma primario de ángulo abierto, OI
H25.1 Catarata senil nuclear, OD

Receta de lentes sin volver a capturar

Monofocales, progresivos y bifocales
Policarbonato, CR-39, alto índice o cristal
Filtro azul, transitions, antirreflejante
Graduación para lentes de contacto

Así se ve en el expediente

La nota completa en la línea de tiempo del paciente, con sus respuestas estructuradas y sus imágenes. Datos e imágenes ficticios.

22 sepConsulta oftalmológica

Motivo de atención:

Juan, 45 años. Visión borrosa de lejos de 6 meses de evolución.

Exploración física:

Segmento anterior sin alteraciones. Fondo de ojo: papila de bordes nítidos, mácula con brillo foveolar y vasos de calibre normal en ambos ojos.

Análisis:

Miopía con astigmatismo, AO.

Plan de tratamiento:

Receta de lentes. Control en 1 año.

Agudeza visual sin corrección OD: 20/60
Agudeza visual sin corrección OI: 20/40
Presión intraocular OD: 15 mmHg
Presión intraocular OI: 16 mmHg
Paquimetría OD: 545 µm
Paquimetría OI: 552 µm

Retinografía OD. Imagen ilustrativa con datos ficticios. — Retinografía OD

Retinografía OI. Imagen ilustrativa con datos ficticios. — Retinografía OI

Receta de lentesClínica Ejemplo

	Esfera	Cilindro	Eje
OD	−1.75	−0.50	180°
OI	−1.25	−0.75	175°

Monofocales, policarbonato, antirreflejante. Uso con computadora.

Datos ficticios.

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De la agenda de la mañana a los reportes de la noche, en nueve momentos.

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La consulta oftalmológica, con cada medición en su ojo.

Todo lo que mides, en campos propios

Diagnósticos con lateralidad

Receta de lentes sin volver a capturar

Así se ve en el expediente

Motivo de atención:

Exploración física:

Análisis:

Plan de tratamiento:

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La consulta oftalmológica, con cada medición en su ojo.

Todo lo que mides, en campos propios

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Así se ve en el expediente

Motivo de atención:

Exploración física:

Análisis:

Plan de tratamiento:

Y el resto del expediente

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